Una de las causas más frecuentes del dolor en las manos son aquellos eventos traumáticos que generan fractura en las muñecas o en los dedos de las manos, las lesiones ligamentarias o las lesiones de tendones, pero en este artículo vamos a hablar de las causas de dolor en las manos por causa de inflamaciones de tendones, desgaste de las articulaciones, problemas alrededor de los nervios de la mano, aparición de masas en el área de la muñeca, entre otras.

Ganglión o Gomas
Son masas en el dorso o en la palma de la mano que aparecen progresivamente y producen dolor, en algunas ocasiones, para la movilidad de la muñeca. El dolor se genera porque la masa aprieta los tendones y nervios. Los gangliones o gomas son tumores benignos, es decir que no son cancerosos, y aparecen con frecuencia en la muñeca, en los dedos o también en el tobillo. En la muñeca pueden ser dorsales o volares. Figura 1 y 2. Normalmente se originan en las articulaciones o a lo largo de los tendones y generalmente son redondos u ovalados. 

¿A quiénes afecta los gangliones?

Los gangliones se pueden presentar en todas las edades, los dorsales afecta frecuentemente a mujeres entre los 20 y 40 años y los volares son más comunes entre los 50 y 70 años.

¿Duelen los gangliones?

Normalmente son indoloros, pero pueden doler cuando comprimen algún nervio, y dependiendo de su tamaño, también pueden limitar la movilidad.

¿Por qué se originan los gangliones?

No se sabe cual es la causa de su aparición, pero su formación se da a partir de una articulación o el revestimiento de un tendón.  Si se desea confirmar la sospecha de tener un ganglión, se debe ordenar una ecografía o una resonancia para descartar así otras enfermedades. La resonancia también es muy útil en aquellos pacientes con dolor en la muñeca sin causa alguna, encontrándose en ocasiones un ganglio oculto.

Dedo en Gatillo
El Dedo en Gatillo se puede manifestar, muchas veces, por dolor en los dedos. Este dolor ocurre cuando la polea que está en la base de los dedos se engrosa comprimiendo el tendón, dificultando así la movilidad. Según donde se de la inflamación, el dolor se puede producir en la palma de la mano o cerca a la base del dedo. Es una enfermedad que afecta los tendones y poleas de la mano que flexionan los dedos. Los tendones funcionan como cuerdas que conectan los músculos del antebrazo con los huesos de los dedos y el pulgar. En los dedos, existen poleas que son una serie de anillos similares a túneles  a través del cual deben deslizarse los tendones. Estas poleas hacen que los tendones este contra el hueso, bien cerca. Los tendones y el túnel tienen una vaina resbalosa que permite el fácil deslizamiento del tendón a través de las poleas.

En una nota anterior ya hemos desarrollado "los dedos en gatillo", pero igual te actualizamos la siguiente data: Es una enfermedad que afecta los tendones y poleas de la mano que flexionan los dedos. Los tendones funcionan como cuerdas que conectan los músculos del antebrazo con los huesos de los dedos y el pulgar. En los dedos, existen poleas que son una serie de anillos similares a túneles  a través del cual deben deslizarse los tendones. Estas poleas hacen que los tendones este contra el hueso, bien cerca. Los tendones y el túnel tienen una vaina resbalosa que permite el fácil deslizamiento del tendón a través de las poleas. El dedo en gatillo ocurre cuando  la polea que está en la base del los dedos se engrosan comprimiendo el tendón, dificultando la movilidad de este a través de la polea, desarrollando el tendón en algunas ocasiones un nódulo, siendo posible sentir dolor a la palpación del nódulo o sensación de bloqueo a la movilidad del dedo.

Recomendaciones luego de una infiltración.

Evitar agarrar objetos calientes o cortantes, debido a que el uso del anestésico local altera la sensación en la mano y se pudiera causar daño en la mano o dedos.

Luego de la infiltración, es posible que la sensación de alivio sea inmediata, por lo cual se debe evitar usar la mano más de lo normal, ya que una vez se pase el efecto del anestésico, el dolor puede aumentar.  Luego de la infiltración se puede trabajar, excepto si el trabajo implica actividades que se use elementos calientes o cortantes.

Qué es la enfermedad de Dupuytren?
El dolor por una Contractura o Enfermedad de #Dupurytren se da por la aparición de un nódulo o masa en la palma de la mano, que con el tiempo progresa a lo que se conoce como un cordón, el cual produce pérdida de la movilidad de los dedos, siendo más común la pérdida de la movilidad en el cuarto dedo.    La enfermedad de #Dupuytren es una enfermedad que afecta la fascia de las manos. La #fascia es una capa de tejido fibroso que está por debajo de la piel en la palma de la mano y los dedos; con el tiempo esta #fascia se pone tensa y se engruesa produciendo que los dedos se deformen, por lo tanto, podemos decir que es una enfermedad que se va desarrollando al pasar de los años.

¿Cuáles son las causas?

Algunos factores como el consumo en exceso de alcohol o traumas repetitivos como por ejemplo el uso de dispositivos vibratorios pueden predisponer la aparición de la enfermedad, por eso podemos decir que no se conoce una causa en específico, sin embargo, parece presentarse con mayor frecuencia en personas con descendencia del norte de Europa, de países como Alemania o Noruega.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Esta enfermedad es más frecuente en hombres que en mujeres y por lo general se desarrolla luego de los 50 años, presentándose más en los descendientes del norte de Europa, británicos y escandinavos. Es una enfermedad hereditaria y  el consumo excesivo de alcohol y cigarrillo puede favorecer su aparición.

¿Cuáles son los síntomas?

La enfermedad de #Dupuytren se inicia con la presencia de nódulos debajo de la piel de la palma de la mano, estos pueden crear cordones a lo largo, ocasionando de igual manera la deformidad de los dedos. Tanta puede ser el daño de la deformidad, que en general las personas pueden quedar limitadas para realizar actividades simples y cotidianas, como por ejemplo poner la mano de manera plana en una superficie, meter la mano a un bolsillo, dar la mano para saludar o lavarse el rostro. 

Por lo general, estos nódulos o cuerdas son sensibles al tacto, pero no son dolorosas. 

¿La enfermedad afecta los dedos?

Los nódulos que aparecen en la palma se convierten en cuerdas, y estas últimas se pueden ir extendiendo hasta los dedos llevando a que estos, de manera involuntario se flexionen y deformen por la fuerza que imprimen estos cordones sobre los tendones de los dedos, limitando así la movilidad de la mano.

¿Cuáles son los dedos que más se afectan?

El 4 dedo (el anular) y el 5 dedo (el meñique) son los dedos que más se afectan, pero también se puede afectar el 3 dedo de la mano. Raramente se afectan el dedo pulgar y el índice. 

¿Cuál debe ser el tratamiento?

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren no es fácil, por ello es importante que sea tratada por un médico, especialista en cirugía de mano y muñeca, que tenga toda la experiencia en el procedimiento.

El tratamiento consiste en remover de la fascia palmar los cordones o cuerdas que están causando la deformidad en los dedos; para lograr este objetivo se requiere el realizar incisiones o heridas grandes, poniendo en riesgo los nervios, arterias, venas y tendones que se encuentran en el área, e igualmente se tiene más riesgo de una infección o una no muy buen cicatrización.

Existen otro tipo de tratamientos novedosos con los cuales se realiza una incisión o herida menos en la palma de la mano, sin embargo, se ha demostrado que este tipo de procedimientos no tiene buenos resultados para el paciente, de ahí la importancia de que el tratamiento quirúrgico se realice con un médico experto en cirugía de mano.

Tendinitis de Quervain
Es un dolo que se manifiesta al realizar actividades de pinza o agarre con las manos o con el movimiento del dedo pulgar, localizándose el dolor en el dorso de la muñeca. Algunas actividades como el uso repetitivo del mouse o cargar un bebe en sus primeros meses de vida pueden ser los causantes del dolor. 

Esta patología afecta a los tendones abductor pollicis longus y al extensor pollicis brevis, los cuales están ubicados en el área del dedo pulgar, los cuales forman parte del primer compartimento dorsal extensor de la muñeca.

¿Qué causa esta Inflamación?

La inflamación puede tener dos causas:

1. Debido a la presión repetitiva y continua a la que son sometidos dichos tendones al pasar por un túnel ostoligamentoso inflexible y un techo rígido compuesto por el ligamento dorsal.
2. Debido a diferentes variantes anatómicas como por ejemplo que tendón aductor pollicis longus esté dividido en dos tendones dentro del mismo túnel, lo que produce una que generará entonces dolor.

¿Dónde y cuándo le duele al paciente?

El paciente se queja por dolor en área de la tabaquera anatómica. Este dolor empeora con la movilidad del pulgar, pero se puede decir que hay ciertos movimientos o cierta ubicación de la mano que aumenta el dolor, como por ejemplo el escurrir una toalla, agarrar un palo de golf, levantar a un niño o clavar un clavo.

¿A quién afecta esta inflamación?

La tenosionovitis de Quervain puede ser hasta 6 veces más frecuente en mujeres y afecta a personas entre la quinta y sexta década de la vida, pero igualmente puede afectar a mujeres que se encuentren en el postparto o en el período de lactancia.

¿Qué otras enfermedades pueden dar síntomas parecidos?

La artrosis de la articulación del pulgar, un retraimiento superficial del nervio radial o el syndrome de intersección, son enfermedades que pueden tener síntomas muy parecidos a la tenosionovitis de Quervain.

¿Cuál debe ser el tratamiento?

Se puede iniciar con un tratamiento no quirúrgico como por ejemplo antiinflamatorios, infiltraciones e inmovilizaciones, los cuales si se realizan cada uno por separado tendrán una efectividad baja, por lo que se recomienda realizar un tratamiento combinado. Aquellos pacientes que no mejoren con este tratamiento, se debe acudir entonces a la cirugía, la cual consiste en la liberación quirúrgica de dicho compartimiento o túnel. Durante el embarazo y lactancia se puede decir que es una enfermedad que se cura por si misma con inmovilización y en algunos casos infiltración.

¿Qué tan frecuente es la rizartrosis o artrosis del pulgar? 

Es la segunda artrosis más frecuente luego de la artrosis interfalángica (de los dedos). En los hombres se presenta en un 12% y en las mujeres de 55 años o más en un 21.2%. Es una enfermedad que tiene repercusión en las actividades de la vida diaria por lo incapacidad que puede llegar a causar.

El dolor generalmente se manifiesta al realizar actividades de pinza y agarre con el dedo pulgar, como por ejemplo abrir un frasco, una puerta, entre otras. Se puede confundir con la Tendinitis de Quervain, pero se diferencia porque por lo general aparece después de los cuarenta años con una deformidad en la base del dedo pulgar. 

¿Por qué se produce?

La articulación del pulgar es muy móvil, permitiendo el movimiento en muchas direcciones, lo que permite que podamos realizar diferentes actividades de agarre y pinza con la mano. Es así que, al relajarse los ligamentos se va presentando un roce o fricción entre el metacarpiano y el trapecio, lo que produce o favorece el desgaste. Además. los ligamentos se relajan tanto que se pierde la relación entre  la articulación del trapecio y el metacarpiano (luxación o dislocación).

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas  se presentan en la base del pulgar y pueden ir desde un dolor ocasional hasta un dolor fuerte y debilitante, que se aumenta por la actividad, principalmente con los movimientos de pinza y agarre, como por ejemplo usar tijeras, destapar un  frasco, abrir una puerta.

¿Qué opciones de tratamiento existen para la rizartrosis o artrosis del pulgar?

El tratamiento se puede dividir de acuerdo a lo avanzado de la enfermedad .

– En estados iniciales el manejo médico consiste en medios físicos (hielo y calor local); terapia física y medicamentos para el dolor y la inflamación o el uso de ortesis (férulas), elementos de inmovilización que ayudan a reubicar los huesos y dar soporte. 

Infiltración

La infiltración es la aplicación de un anéstico y antinflamatorio en la articulación. La infiltración nos ayuda  principalmente al manejo del dolor, disminuyendo este por algún tiempo.

Terapia física

La terapia es una herramienta fundamental que nos ayuda a estabilizar, junto con la ortesis la parte articular, por esto debemos tener unos músculos fortalecidos  para que nos ayuden a darle soporte a la estabilidad articular.  Los principales músculos que se deben fortalecer para lograr la estabilidad son: el primer interoseo dorsal y el oponente al pulgar.

Síndrome Túnel del Carpo
Es un canal anatómico localizado en la región de la palma de la mano, está formado en su piso por los huesos de la muñeca y su techo por un ligamento fuerte, llamado, Ligamento Transverso del #Carpo.  Dentro de este túnel se encuentran 9 tendones flexores de los dedos y el Nervio Mediano.  Este, es la más superficial de todas las estructuras y es el responsable que puedas sentir los dedos pulgar, índice, medio y la mitad externa del dedo anular. El nervio es la estructura más sensible de este túnel y tiene poca tolerancia a la compresión.      Más que dolor produce sensación de calambre y hormigueo en las manos, siendo más frecuente en las noches; pero a medida que avanza la enfermedad sus síntomas pueden ser continuos y puede llegar a presentar perdida de la fuerza muscular. Se manifiesta principalmente en el dedo pulgar índice y medio y se debe al atrapamiento del nervio mediano. 

Cómo se manifiesta el síndrome de Túnel del Carpo en la mano?

Las personas manifiestan sentir calambres hormigueo, dolor, adormecimiento de la mano y pérdida de la fuerza, en su gran mayoría estos síntomas se agravan en la noche.

¿Qué causa el síndrome del Túnel Carpo?

Los cambios degenerativos en el tendón terminan por ocasionar aumento del diámetro de los tendones y pueden explicar la aparición de los síntomas, otro factor puede ser una fractura de la muñeca o una osteoartritis de la muñeca, los cuales disminuyen el diámetro del Túnel.  Otra de las causas que lo puede ocasionar, es la distribución anormal de líquidos ocurrido por ejemplo en el embarazo y el hipotiroidismo.